golf-3
AANMELDEN

Kopieer dit formulier naar uw e-mail. Vul uw gegevens in en verzend naar info@xino.nl

Dit zijn mijn gegevens:

Achternaam:

Voorna(a)m(en) (voluit):

Straat en huisnummer:

Postcode en Woonplaats:

Geboortedatum (DD-MM-JJJJ):

e-mail:

Telefoon overdag:

Telefoon 's avonds:

School / Werk:


Ik heb al eerder voor de auto examen bij het CBR gedaan:
Zo ja: hoevaak in de afgelopen 5 jaar:
Ik heb een motor-rijbewijs:
Ik heb regelmatig bromfiets gereden
Ik heb recente rijles-ervaring
Zo ja: aantal lesuren:

 

Ik ben op de hoogte gekomen van de XINO-Rijopleiding via:
Internet
Dagblad/krant
ex-leerling
familie/vrienden/kennissen
folder
anders, namelijk: